此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。

关于印发《迎泽区城乡困难群众医疗救助实施方案》的通知(迎政办发[2013]67号)

索引号: 发布机构:
已阅读: 5 更新时间: 2013-11-12
文号: 备案号:

YZZG-2013-0301

 

迎政办发[2013]67号

         

太原市迎泽区人民政府办公室

关于印发《迎泽区城乡困难群众医疗救助

实施方案》的通知

 

区直各委、局、办,各街办(镇),直属公司(队),各有关单位:

《迎泽区城乡困难群众医疗救助实施方案》已经区政府同意,现印发给你们,请认真遵照执行。

 

 

                       一三年十一月十一

 

 

 

 

迎泽区城乡困难群众医疗救助实施方案

 

第一章   

 

第一条  为规范我区医疗救助工作,保障城乡居民的医疗救助权益,根据太原市民政局、太原市财政局、太原市人力资源和社会保障局、太原市卫生局《关于印发<困难群众医疗救助办法>的通知》(并民发[2013]42号),结合我区实际,制定本方案。

第二条  本方案所称的城乡医疗救助是指通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资,对我区患病的城乡困难群众的医疗费用按照一定标准给予救助,并在区医疗救助定点医院实行“一站式”即时结算便民服务,以缓解其因病致贫而造成家庭困难的医疗救助制度。

第三条  区民政局负责组织实施城乡医疗救助工作,区财政、人社、卫生等相关部门在职责范围内协同民政部门实施本方案。区民政部门负责本辖区内城乡医疗救助的审批工作。各街道办事处、郝庄镇政府具体履行城乡医疗救助的审核工作。居(村)委会受街道办事处、镇政府委托,依照本方案承担城乡医疗救助申请的受理、调查、初审、公示等具体工作。

第四条  城乡医疗救助的基本原则:

(一)坚持公开、公平、公正的原则;

(二)坚持属地管理和动态管理的原则;

  (三)坚持医疗救助水平与当地经济社会发展水平相适应的原则;

    (四)坚持与城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相衔接的原则;

    (五)坚持政府救助与社会资助、医疗单位优惠减免相结合的原则;

    (六)坚持突出重点,分类施救的原则;

    (七)坚持城乡统筹救助的原则。

 

第二章  医疗救助对象及救助标准

 

    第五条  户籍在我区的下列对象可以享受城乡医疗救助:

    (一)城乡居民最低生活保障对象;

    (二)城市“三无人员”、农村五保供养对象、城乡散居孤儿;

    (三)重点优抚对象、见义勇为者、享受40%救济对象以及经市、区民政部门确认的其他社会需救助对象;

(四)因病因残且低收入对象。患重大疾病或重度残疾,造成家庭基本生活困难的低收入家庭(家庭月人均收入在低保标准一倍以上两倍以内)

(五)因病致困对象(因病致困对象仅享受临时医疗救助)。患重大疾病住院个人承担医疗费用在扣除各项医疗保险报销金额后,当年住院票据个人承担费用城市30000元以上、农村20000元以上的因病返贫对象。

第六条  城乡医疗救助对象在医院门诊、住院治疗费用,扣除享受医疗单位的减免、社会互助、城镇职工、居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿,以及各种商业保险赔付金等费用之后,按如下给予救助:

    (一)资助“参合”、“参保”救助

1、资助参加新型农村合作医疗救助

    资助对象:农村低保户、农村五保户、农村散居孤儿。

    资助标准按照当年参加新型农村合作医疗的标准,个人缴费部分由区医疗救助基金予以全额资助。

2、资助参加城镇居民基本医疗保险救助

    资助对象:城市低保户、城市“三无人员”、城市散居孤儿。

    资助标准:按照当年参保标准,参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分由区医疗救助基金予以全额资助。

3、资助“参合”、“参保”的标准,根据国家有关政策及我区医疗救助实际运行情况,按年度进行调整。

(二)门诊救助

医疗救助对象中的农村五保户、城乡低保户、城市“三无人员”、城乡散居孤儿、重点优抚对象、享受40%救济对象,患慢性病需长期院外治疗或药物维持的救助对象以及特殊病种患者,通过发放门诊医疗救助证,确定定点医疗机构就医或定点药店购药等形式给予定期定额救助。

    门诊医疗救助分为两类:第一类为患重大疾病或慢性病门诊救助;第二类为日常门诊救助,根据类别的不同,门诊救助的标准也不同。

    门诊救助证在区民政局监督下制作发放。医疗救助对象就诊购药时凭《门诊医疗救助证》结算,证内限额产生的费用由定点医疗机构支付,证外产生的费用由救助对象本人现金支付。根据医疗救助资金门诊救助额度、救助对象人数予以制定比例列支预算,每年第四季度发放下一年度的门诊医疗救助证,并由区民政局根据次年救助对象人数,向定点医院预拨次年门诊救助金。医疗救助对象每年只能享受一种门诊医疗救助,不得重复享受。

    用于门诊救助的资金应在当年医疗救助资金支出总额的20%以内。

    (三)住院救助

    1、城市“三无人员”,农村五保供养对象和城乡散居孤儿在医院住院,扣除各项医疗保险报销金额后,按照当年个人负担住院费的100%给予教助。

    2、城乡居民最低生活保障对象、重点优抚对象、见义勇为者,享受40%救济对象在指定的定点医院住院,扣除各项医疗保险报销金额后,按照住院票据个人承担部分60%给予救助。

3、城乡居民最低生活保障对象、重点优抚对象、见义勇为者,享受40%救济对象在非指定的定点医院住院,扣除各项医疗保险报销金额后,按照住院票据个人承担部分的50%给予救助(卫生部门规定的重大疾病病种仍按个人承担部分的60%给予救助)。受助对象患尿毒症、苯丙酮尿症和器官移植后需服抗排斥药物等重大疾病的门诊治疗费,可按照住院救助标准进行救助。

4、因病因残且低收入对象的住院费用,扣除各项医疗保险报销金额后,按照住院票据个人承担部分的40%给予救助。受助对象患尿毒症、苯丙酮尿症和器官移植后需服抗排斥药物等重大疾病的门诊治疗费,可按照住院救助标准进行救助。

5、未“参合”、“参保”城乡居民最低生活保障对象、重点优抚对象、见义勇为者、享受40%救济对象、因病因残且低收入对象,出院后扣除各项商业保险报销及帮扶后,按照住院票据个人承担部分的15%给予救助。

6、住院医疗救助每季度在季中集中审批一次。

    (四)临时医疗救助

    1、临时医疗救助指对城乡低保户、重点优抚对象患大病经住院救助和门诊救助后,个人医疗费用负担仍较大,严重影响家庭基本生活的困难家庭,可申请临时医疗救助。临时医疗救助标准原则上不低于5000元不高于10000 (每年第四季度集中审批一次)

    2、患重大疾病住院个人承担医疗费用较大的因病返贫对象,扣除各项医疗保险报销金额后,当年住院票据个人承担费用城市30000元以上、农村20000元以上,按30%比例给予救助,全年累计救助金不超过20000(每年的5月和11月集中审批两次)

(五)大病关怀救助。救助对象身患恶性肿瘤、尿毒症、重症肝炎等重大疾病放弃治疗的,可给予一次性的大病关怀救助,救助标准原则上不超过5000元。

临时医疗救助资金年度支出应控制在当年医疗救助资金支出总额的10%以内。

第七条  属于下列医疗费用之一的,不能享受医疗救助:

    (一)因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。

    (二)因交通事故、医疗事故、安全事故等应由对方承担的医疗费用。

    (三)因镶牙、整容、矫形、配镜、保健等发生的费用。

    (四)因各类器官或组织移植的器官源或组织源的费用;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植相关的医疗费用。

    (五)已享受国家免费治疗等相关优惠政策的。

(六)市政府规定的其他不属于医疗救助范围的情形。

 

第三章  申请、审核、审批程序

 

    第八条  申请。申请人向其户籍所在地的社区居(村)委会提出书面申请,并如实提供如下材料:

    (一)个人书面救助申请。

    (二)申请救助对象及家庭成员居民身份证和户口簿原件及复印件。

    (三)城乡低保户信息表(农村低保对象在未联网前可由村委会出具证明)、《农村五保供养证》、《城市三无人员救济证》、《儿童福利证》和重点优抚对象证件的原件及复印件。

    (四)医院出具的医疗诊断书、住院病历、出院证、有效发票。

    (五)参加基本医疗保险、新农合医保报销审批单,各种商业保险赔偿原件及复印件。

    (六)所在单位报销、补助医疗费证明材料原件及复印件。   

(七)有关部门社会资助、扶贫帮困资助情况证明材料等。

    (八)因病返贫户还需社区证明和收入证明、公示照片等。

    (九)批准后还需提供区财政局指定的金融代发机构存折复印件。

    第九条  审查。居(村)委会接到书面申请后5个工作日内组织初审,入户调查,公示期5天无异议后,报街道办事处或镇政府。

    第十条  审核。街道办事处或镇政府对居()委会上报的材料进行逐项审核,在5个工作日内签署意见报区民政局。

    第十一条  审批。区民政局对街道办事处或镇政府上报的有关材料在5个工作日内进行复核。对符合条件的申请人,区民政部门审批后,按救助标准核定金额实施救助。对不符合条件的,应书面告知申请人,并说明理由。

 

第四章  “一站式”即时结算服务

 

    第十二条  医疗救助“一站式”即时结算服务,是指医疗救助对象,到区级医疗救助机构指定的定点医疗机构住院治疗,在城镇职工、居民基本医保或新农合报销后,按照区级医疗救助机构与定点医疗机构签订的医疗救助协议,对住院费个人承担部分按规定比例给予救助,其费用由医疗救助机构定期与定点医疗机构结算。

    第十三条  我区“一站式”医疗救助定点医院为:太原市第八人民医院。待条件成熟后逐步在其他医院推广“一站式”即时结算服务。

第十四条  医疗救助“一站式”即时结算服务操作程序

    (一)城乡医疗救助对象患病需住院的,在定点医院住院期间,携带身份证和户口本复印件、低保证明、五保供养证、优抚证、城镇基本医疗保险证或新型农村合作医疗证等相关证件,向区民政局提出医疗救助申请,并填写《迎泽区城乡医疗救助“一站式”服务申请审批表》,区民政局进行审批。定点医院接到区民政局的审批材料后,按照有关规定予以救助。“一站式”电脑联网后,区民政局定期将救助对象信息录入电脑,并在网上进行监督管理,定点医院按照联网后的标准进行结算。

    (二)实施救助。救助对象经过治疗出院结算时,医疗费用支出总额扣除城镇职工(居民)基本医疗保险报销费用或新型农村合作医疗保险报销费用后,定点医疗机构按照民政部门核定的救助比例金额,先行垫付医疗救助补助金额,救助对象只需支付经城镇职工(居民)基本医疗保险或新型农村合作医疗保险报销和民政局医疗救助后,个人自付部分金额,便可出院。

    “一站式”电脑联网后,城乡救助对象无需提供任何证明

材料,凭患者身份证在定点医院网上查询后进行结算。

    (三)救助标准。城市“三无人员”、农村五保户和城乡散居孤儿经城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗报销后,按照住院票据个人承担部分的100%给予救助;城乡低保对象、重点优抚对象因病住院治疗(含住院分娩),经城镇职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗报销以及优抚对象医疗补助后,按照住院票据个人承担部分的60%给予救助。救助对象在定点医院“一站式”医疗救助后,将不再享受民政部门的其他住院救助。

    (四)资金结算。每季度定点医院凭有救助对象签字的《迎泽区城乡医疗救助“一站式”服务申请审批表》、《迎泽区城乡医疗救助“一站式”服务住院结算汇总表》、《迎泽区城乡医疗救助“一站式”服务住院结算明细表》、住院医疗费用票据复印件(加盖医院印章)、出院证及住院费用清单,到区民政局核对救助资金支出账目,确认本季度支付的救助金总额。区民政局根据定点医院提供的材料和账目审批后,及时报送财政局。区财政局根据区民政局提供的定点医院支付救助金额明细表和民政局审批意见,及时将医疗救助资金从专户中划拨到定点医院医疗救助“一站式”服务资金专用账户。城乡医疗救助基金也可先期向定点医疗机构预拨适当的周转金。

    省、市医疗救助标准若有调整,按调整后的标准执行。

第十五条  医疗救助机构应为救助对象开展方便快捷的“一站式”即时结算服务。要依托城镇医保、新农合既有平台,加快建设医疗救助与城镇医保,新农合信息共用、同步结算的网络平台,统一运行管理的“一站式”服务管理体系,以提高工作效率和质量。

第十六条  定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度,保证服务质量,合理检查、合理用药、合理收费,不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。

  

第五章  医疗救助基金筹集和管理

 

第十七条  医疗救助基金主要来源于上级财政预算资金、本级财政预算资金(根据我区医疗救助实际运行情况安排)、彩票公益金、社会捐赠资金、救助基金利息收入以及其它资金。

第十八条  区财政部门应在财政专户中建立“医疗救助基金”专账,对救助基金的各项收入和支出实行专账核算、专项管理。

第十九条  区民政部门根据年度救助金预算和救助资金使用需求,定期向区财政部门报送医疗救助资金使用计划。财政部门对民政部门报送的医疗救助资金使用计划进行审核后,应及时将救助资金拨付。对享受政府资助参保(合)的救助对象,由区民政部门提供救助对象名单,相应机构办理参保(合)手续后所需补助资金,依据区民政部门提供的审核结果,由区财政部门拨付至参保(合)相应基金专户。

第二十条  加强医疗救助基金管理,做到基金收支基本平衡,略有结余。医疗救助基金历年累计结余不得超过当年筹集基金总额的15%。根据年度救助资金使用情况,按季定期向市级民政部门报送医疗救助资金使用情况。

第二十一条  医疗救助基金实行专款专用,不得从中提取管理费或列支其他任何费用。年度医疗救助基金有结余的,应全部结转下年度使用,不得挪作他用或转作本级财政下年度预算。

第二十二条  建立健全医疗救助工作的民主监督机制,及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等向社会公布,接受社会监督,做到政策公开、资金公开、保障对象公开。

第二十三条  财政、监察、审计等部门要加强对医疗救助基金使用情况的监督检查。凡采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗救助基金的,依法责令退还;对截留、挤占、挪用、贪污等违法违纪行为,依照有关法律法规处理;构成犯罪的,依法移送司法机关追究刑事责任。

 

第六章  组织与实施

 

第二十四条  要切实加强领导,精心组织,认真实施,配备必要的工作人员和经费。各有关部门要密切配合,加强制度衔接,为做好医疗救助工作提供有力支持。

第二十五条  民政部门负责牵头组织实施医疗救助工作,研究制定医疗救助政策和实施方案,建立健全医疗救助各项规章制度。

第二十六条  财政部门负责医疗救助基金的筹集和拨付,并会同审计、监察等相关部门,加强对资金管理和使用情况的监督检查。

第二十七条  卫生部门负责加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,督促落实医疗优惠政策,鼓励并引导定点医疗机构优先、合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术,控制医疗费用的不合理增长。

第二十八条  人力资源和社会保障、卫生部门负责做好经济困难家庭人员参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的管理工作和救助对象医疗费“一站式”即时结算服务。

第二十九条  审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督,确保资金安全和合理使用。

 

第七章   

 

第三十条  本方案自颁布之日起实施,此前与本方案不一致的规定,同时停止执行。

第三十一条  本方案由区民政局负责解释。

 

 

相关文章:(本文关键词:医疗救助,实施方案,通知,)
  • 关于印发“六权治本”制度限制权力制度建设会商制度的通知(迎政办发〔2015〕93号)2015-12-02
  • 关于调整辖区货运源头企业的通知2015-11-24
  • 关于成立太原市迎泽区专职消防队的通知(迎政办发〔2015〕91号)2015-11-02
  • 关于印发太原市迎泽区开展庙前社区综合整治实施方案的通知(迎政办发〔2015〕88号)2015-11-02
  • 关于集中开展过期液化气罐等专项综合整治的通知(迎政办发〔2015〕89号)2015-10-29
  • 关于清理规范区政府部门行政审批中介服务的通知 (迎政办发〔2015〕83号) 2015-10-16
  • 关于立即在全区开展燃气安全专项整治的紧急通知(迎政办发〔2015〕82号)2015-10-13
  • 关于印发太原市迎泽区抗战胜利70周年纪念活动消防安全保卫工作方案的通知(迎政办发〔2015〕72号)2015-08-27
  • 关于加强迎泽区居民住宅小区消防安全工作的通知(迎政办发〔2015〕63号)2015-08-27
  • 关于印发2015年迎泽区政府信息公开工作要点的通知(迎政办发〔2015〕59号)2015-07-15
  • 关于进一步加强消防安全工作的通知(迎政办发〔2015〕53号)2015-07-02
  • 关于印发太原市迎泽区关于支持企业发展财政性资金项目申报和资金拨付管理办法(试行)的通知(迎政办发〔2015〕52号)2015-07-02
  • 关于进一步加强危房安全管理的通知2015-05-29
  • 关于印发太原市迎泽区资源型经济转型综合配套改革试验2015年行动计划的通知(迎政办发〔2015〕43号)2015-05-26
  • 关于印发太原市迎泽区“项目提质增效年”实施方案的通知(迎政办发〔2015〕42号)2015-05-26
  • 关于印发太原市迎泽区2015年依法行政工作计划的通知(迎政办发〔2015〕41号)2015-05-18
  • 关于印发太原市迎泽区行政机关负责人出庭应诉工作暂行规定的通知(迎政办发〔2015〕37号)2015-04-27
  • 关于公示辖区货运源头企业情况的通知(迎政办发〔2015〕25 号)2015-04-23
  • 关于成立不动产统一登记工作领导组的通知(迎政办发〔2015〕17号)2015-03-24
  • 关于开展集中整治违法用地、违法建设行为专项行动的通知(迎政办发〔2015〕18号)2015-03-17